即使在清贫的岁月，也不能失去对幸福美好的向往，那些摆脱平庸的梦总能编制我们简单的生活，为我们简单的时光点缀希望。不能说我们总要多热爱生活，但总要有一颗懂得欣赏和珍惜的心。
急性肾功能衰竭可引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调及急性尿*症等，病死率较高。腹膜透析可有效改善水电解质紊乱，促进心肺功能和肾功能恢复，是急性肾功能衰竭患者的首选治疗方案。但目前针对急性肾功能衰竭行腹膜透析的新生儿尚无专用的腹膜透析管，且无统一的操作标准和护理规范。广西省柳州市妇幼保健院收治了1例急性肾功能衰竭合并肉碱棕榈酰转移酶I缺乏症的早产儿，经改良式腹膜透析持续引流治疗与护理后，恢复良好，现报告如下，供参考借鉴。
一、临床资料患儿，女，出生体重2.1kg，胎龄33+2周，因“早产低体重、肺出血”转入我院。患儿在呼吸机辅助通气下，气管内可见较多鲜红色血液。患儿昏迷，双侧瞳孔散大，无对光反射，腋下温度38.1℃，血氧饱和度66%，心率56次/min，休克评分5分，心电图提示ST段压低，T波高尖，中度异常脑电图；实验室检查：白细胞计数4.37×/L，C反应蛋白30.29mg/L，血浆氨umol/L。血气分析：pH值7.，钾离子浓度7.33mmol/L，钙离子浓度0.77mmol/L。诊断：急性肾功能衰竭、电解质紊乱(高钾血症、低钙血症)、代谢性酸中*、休克、新生儿败血症、肉碱棕榈酰转移酶l缺乏症等。
二、改良式腹膜透析持续引流术护理措施1.导管的选择新生儿从脐水平至耻骨联合的长度只有3~5cm。目前常用的儿童型腹膜透析管长31cm，腹内段前端有多个侧孔，距离末端10cm，由于新生儿血流动力学不稳定、腹腔小、腹膜薄、易感染，故无法满足使用；而7F中心静脉导管长20cm，直径2mm，前端侧孔距导管末端仅1cm，更适合新生儿使用。因此，该患儿选用7F中心静脉导管（双腔）透析。2.置管方法的选择
传统的腹膜透析置管方法具有创伤大、易渗漏、拔管步骤复杂、易发生二次损伤残留瘢痕等多处弊端；而赛丁格技术具有手术步骤简单、无需开腹、创伤小、不易渗漏、拔管容易、无需二次手术等优点。因此，入院第2天，运用塞丁格技术，以该患儿右锁骨中线肋下脐旁2cm水平为穿刺点，将7F中心静脉导管（双腔）置入腹腔，然后用无菌透明敷贴覆盖穿刺部位。导管的主腔与输液器连接，用于输入腹膜透析液，透析液的输入由可调节速度和显示输入总量的输液泵控制；侧管与引流袋连接，用于接收引流液。
3.引流方式的选择
传统的引流方式将透析液留置在腹腔，开始时留置时间为0.5~1.0h，之后随着留置量增加，留置时间会逐渐延长，不利于超滤；而持续引流方式可以减少因腹腔压力增高引起的呼吸困难、回心血液量减少等，利于肾脏等器官功能恢复。因此，本例患儿行腹膜透析持续引流术，透析液24h持续引流，患儿未出现任何不良反应。
4.透析液的选择与加温护理
本患儿采用的腹膜透析液为乳酸盐复方制剂，因该透析液经肝脏代谢可产生碳酸氢根以纠正酸中*。
此外，采用输液恒温器调节透析液温度。早产儿生理机能发育不成熟、耐受环境温度变化能力较差。透析液温度过低，会使患儿体温下降，增加发生低体温的风险，还有可能导致腹痛和透析效率下降；透析液温度过高，有可能引起渗血和无菌性腹膜炎。因此，将恒温器固定在距中心静脉导管接口处较近的输液器上，调节透析液温度在37℃左右。将患儿置于多功能培养箱中，维持湿度在69%左右，将温度传感器探头贴于患儿上腹部，避开肝区，预调温度设定值为36.9℃。随时观察患儿的体温变化，每4h用水银体温计测腹下温度1次。患儿在腹膜透析治疗期间腋下温度维持在36.5~36.9℃，未发生因透析液温度过低导致的低体温，也未因发生腹膜炎而引起发热。
5.透析液监测与病情观察
国内研究多根据公斤体重来计算腹膜透析入液量，每次10~50ml/kg，微量透析为每次5~7ml/kg。当透析出液量透析入液量，尿量比透析前明显增多，透出液颜色淡*、清亮透明，患儿体温正常，水肿减轻，血流动力学稳定，血气、电解质及血生化指标在正常范围，则提示透析效果良好，反之则提示透析效果不佳。透析期间还需根据尿量调节入液量，因此对患儿尿量、透析液出入量、透出液性状、检查指标及患儿腹部体征的监测是腹膜透析护理的重要内容。患儿在整个治疗期间，透析液出入量基本保持平衡，透出液由*褐色、混浊逐步过渡至淡*色、清亮透明；尿量维持在4.4~5.7ml/(kg·h)。考虑患儿病情稳定，治疗效果满意，予拔除导管停止腹膜透析治疗。6.喂养护理
多数急性肾功能衰竭患儿不能正常进食，腹膜透析时，患儿排出代谢废物的同时也会将蛋白质、氨基酸和大量维生素等营养物质丢失，如摄入不足可导致蛋白质—能量营养不良，会增加感染风险，影响生长发育。此外，早产儿胃肠功能未发育完善，容易发生坏死性小肠结肠炎等并发症。
因此，在患儿腹膜透析期间给予禁食及静脉营养支持。拔管后第2天，遵医嘱开始经口喂养早产/低出生体重婴儿配方奶0.5ml，1次/3h，患儿未发生腹胀、呕吐。入院第14天，患儿出现腹胀，遵医嘱予禁食处理。入院第16天，患儿腹胀缓解，开始经口喂养母乳，每次15ml，1次/3h，未发生腹胀、呕吐。入院第20天，患儿奶量增至30ml，体重增至2.47kg，未出现营养不良表现。
7.预防并发症
腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一，严重的腹膜炎会导致患儿死亡，肠穿孔和肠麻痹虽比较少见，但病死率较高。为预防发生并发症，特制订如下措施。①严格执行无菌操作，严密观察患儿皮肤穿刺部位有无渗漏现象，保持伤口及敷料清洁、干燥，并定期更换。②用透明敷贴覆盖固定穿刺部分导管，将导管绕“s”型于患儿腹部后再次用透明敷贴固定，避免拉扯或敷贴松脱等引起导管移位。③保持引流通畅。每2h挤压引流管1次，避免管路打折，防止导管因纤维蛋白沉积及大网膜包绕而发生引流不畅，从而影响透析效果。④多功能培养箱采用肤温控制模式，随时监测患儿体温，每4h用水银体温计测量腋下温度1次。⑤严格执行交接班制度，并详细交接表格式新生儿腹膜透析引流术护理记录单内容，包括腋下温度、腹部体征、腹围、穿刺点观察、敷贴完好、导管连接、置入长度、透析液温度、泵速、入液量、出液量、透出液性状、腹腔累积出量，腹腔累积入量、尿量、尿液观察等；交接班时清空引流袋，清零输液泵，为方便下班观察和记录做好准备。本例患儿在置管期间生命体征平稳，未发生并发症。
本例患儿为早产儿，病情危重，加之各器官发育尚不完善、自身免疫力低下，治疗与护理存在更多困难。医护人员从患儿生命利益出发，为其采用改良式腹膜透析持续引流术治疗与护理。经精心照护，患儿康复出院。本文整理自《中华护理杂志》年第1期（点击可查看文章摘要）作者：韦艳飞韦拔韦义*符婵梁婧甘源唐海红蒋永江编排：马杰郝淑龙张皓妍李伟杰审核：曹作华预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇